ללדת אחרי קיסרי - שירה גרפיט

במקרים הבאים מומלץ שלא לנסות ללדת VBAC אלא לגשת לניתוח קיסרי חוזר

* זיהום לאחר ניתוח קיסרי קודם עשוי לגרום לבעיות באיחוי הצלקת וכתוצאה מכך עובי דופן הרחם באיזור הצלקת עשוי להיות דק מ 2.5 מ"מ. במקרים כאלה לא מומלץ ליולדת לנסות ללדת לידת VBAC כיוןן שהסיכויים להיווצרות קרע ברחם גדלים משמעותית.

* בעיות עם הצלקת במהלך לידה קודמת - בקיעת הצלקת בניתוח קודם שגרמה לבעיות, דימום למשל. סיכוייה של צלקת כזו להיתפתח לכדי קרע ברחם גדלים ולפיכך מומלץ שלא לגשת ללידת VBAC אלא לניתוח קיסרי חוזר.

* חתך קלאסי (אנכי) או חתך שאינו חתך רוחבי נמוך - הסיכויים לקרע ברחם גדלים במקרים של חתך בצורת T או J או חתך אנכי נמוך.

* במידה והניתוח בוצע בשבוע מוקדם של ההריון (פחות מ 34 שבועות) - הרחם לא הגיע לגודלו המירבי ולכן גדלים הסיכויים להיווצרות קרע ברחם. במקרים כאלו יש לבדוק כל עניין לגופו, שכן אם החתך בוצע בסגמנט נמון יתכן מאוד שיאפשרו לנל"ק.

* גיל הריון גדול מ-42 שבועות - מחקרים מצאו שהסיכוי לקרע ברחם גדל במקרים של הריון עודף (מעל 42 שבועות).

* מספר ניתוחים קיסריים קודמים - באופן כללי נמצא כי ככל שמספר הניתוחים הקיסריים שעברה היולדת גדול יותר, כך גדלים סיכוייה לבעיות בצלקת, משמע קרע ברחם. ישנו לפחות מחקר אחד הטוען כי מספר רב של ניתוחים לא בהכרח יגדיל את הסיכוי. במידה והיתה לידה נרתיקית בעבר, הדבר משפר את הסיכויים למרות שהיו מספר ניתוחים.

* השלייה מכסה את הצלקת ברחם - במקרה כזה יהיו כאלה שימליצו עם ניתוח קיסרי חוזר, אך יש כאלו החושבים כי דווקא באזור הצלקת הדופן עבה יותר והימצאות השלייה במקום זה אינו מעלה את הסיכויים (אך דרושה בדיקה נוספת של הנושא).

* מרווח הקטן מ-18 חודשים בין ההריון לבין הניתוח הקודם - ישנם מחקרים הממליצים על המתנה של 24 חודשים. במידה והמרווח בין ההריונות קטן מזה ייתכן שכדאי להעדיף ניתוח קיסרי חוזר על פני לידה.

מחקרים בנושא אולטרא-סאונד באיזור הצלקת

מחקר אנגלי, 2011: בדיקת אולטראסאונד באיזור הצלקת

על פי המאמר יש להבדיל בין קרע ברחם utrine rapture ובין פתיחה של הצלקת מניתוח קיסרי קודם dehiscence.

בדיקת אולטראסאונד באיזור הצלקת – בדיקת עובי דופן הרחם באיזור הצלקת מעיד על רמת החלמת הצלקת וחוזקה. זיהום לאחר ניתוח קיסרי משפיע על אופן החלמת הצלקת. בנשים שסבלו מזיהומים באיזור הצלקת דופן הרחם יהיה דק או לא שלם או שהצלקת לא נרפאה לגמרי.

יש לחקור את נושא מראה הצלקת באולטראסאונד ולפתח בדיקה וקריטריונים שיאפשרו לחזות את הסיכוי של היולדת לבעייתיות בצלקת.

Nomenclature to describe Caesarean section scars examined using ultrasonography.

Naji O, Abdallah Y, Bij de Vaate A, Smith A, Pexsters A, Stalder C, McIndoe A, Ghaem-Maghami S, Lees C, Brölmann HA, Huirne JA, Timmerman D

Obstetrics and Gynaecology Unit, Queen Charlottes and Chelsea Hospital, Imperial College London, UK.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21858885

Sonographic Evaluation of the Lower Uterine Segment in Patients With Previous Cesarean Delivery

Vincent Y. T. Cheung, Oana C. Constantinescu, Birinder S. Ahluwalia

http://www.jultrasoundmed.org/content/23/11/1441.full.pdf+html

Ultrasonographic measurement of lower uterine segment to assess risk of defects of scarred uterus

Rozenberg P, Goffinet F, Phillippe HJ, Nisand I

http://www.ijgo.org/article/S0020-7292(04)00306-6/abstract

Predicting Incomplete Uterine Rupture With Vaginal Sonography During the Late Second Trimester in Women With Prior Cesarean

GOTOH, HIDEO MD; MASUZAKI, HIDEAKI MD; YOSHIDA, ATSUSHI MD; YOSHIMURA, SHUICHIRO MD; MIYAMURA, TSUNETAKE MD; http://journals.lww.com/greenjournal/Fulltext/2000/04000/THE_Zavanelli_maneuver__12_years_of_recorded.22.aspx

Results of the national study of vaginal birth after cesarean in birth centers

Lieberman E, Ernst EK, Rooks JP, Stapleton S, Flamm B

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15516382